Beth Yw Hunan-Stigma a pham Mae'n brifo?

Ramya Ramadurai, Ph.D. cyfrannodd myfyriwr graddedig mewn seicoleg glinigol ym Mhrifysgol America at y swydd hon.

Diffinnir stigma fel arwydd o gywilydd neu anfri. Trwy theori labelu cymdeithasegol gallwn gysyniadu stigma iechyd meddwl fel arwydd o gywilydd neu anfri a gymhwysir i'r rhai sy'n profi anhwylderau emosiynol, sydd wedyn yn cael eu labelu, eu stereoteipio, a gwahaniaethu yn eu herbyn.

Mae'n hysbys bod stigma iechyd meddwl yn fater cyhoeddus eang. Gelwir agweddau a rhagfarnau ystrydebol sydd gan y cyhoedd (Rüsch, Angermeyer, & Corrigan, 2005) yn stigma cymdeithasol a gall arwain at golli cyfleoedd economaidd neu waith, bywyd personol ac anfantais addysgol, llai o fynediad at dai neu ofal iechyd priodol ar gyfer iechyd corfforol. amodau, a gwahaniaethu yn ehangach, i'r rhai sy'n profi problemau iechyd meddwl.

Efallai mai llai adnabyddus yw'r hyn sy'n digwydd pan ddaw'r rhagfarnau a'r ystrydebau hyn i mewn i'r ffordd y mae unigolyn yn gweld ei hun?

Gelwir derbyn a chytuno personol â stereoteipiau a chredoau rhagfarnllyd yn eich erbyn eich hun yn hunan-stigma (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) neu'n stigma mewnoli (Watson et al., 2007). Yn y model straen lleiafrifol a ddefnyddir yn helaeth (Meyer, 2003), mae hunan-stigma neu stigma mewnoli yn ganlyniad agos at straen a achosir gan brofiad stigma. Mae'r fframwaith cyfryngu seicolegol (Hatzenbuehler, 2009) yn cydnabod y gallai canlyniadau agosrwydd fel hunan-stigma esbonio'r cysylltiad rhwng canlyniadau distal stigma cymdeithasol a seicopatholeg.

Mae stigma wedi'i fewnoli yn gysylltiedig â thrallod emosiynol unigryw, colli hunan-barch, teimladau o hunan-werth isel, colli hunan-effeithiolrwydd, ac yn y pen draw materion iechyd meddwl. Mae hunan-stigma hefyd yn dod ar gost swyddogaethol. Er enghraifft, gall stigma mewnoli arwain rhywun i beidio â gwneud cais am swydd hyd yn oed oherwydd ei fod yn credu nad ydyn nhw'n alluog.

Mae cleifion yn rhaglen Ysbyty Rhannol Iechyd Ymddygiad Ysbyty McLean yn aml yn siarad am stigma iechyd meddwl. Gwnaethom gynnal astudiaeth ychydig flynyddoedd yn ôl i ddeall sut y gallai stigma mewnoli effeithio ar ganlyniad triniaeth. Dyma beth wnaethon ni ei ddarganfod:

• Roedd gan bobl â lefelau uwch o stigma mewnoli adeg eu derbyn fwy o ddifrifoldeb symptomau ac ansawdd bywyd, gweithrediad ac iechyd corfforol hunan-gofnodedig is adeg eu rhyddhau (Pearl et al., 2016).
• Yn ystod y driniaeth, gwelodd y cyfranogwyr ostyngiad cyffredinol mewn stigma mewnoli.
• Profodd y rhai a fodlonodd y meini prawf ar gyfer newid dibynadwy mewn stigma mewnoli fwy o welliannau yn y mwyafrif o ganlyniadau symptomau.
• Roedd y canlyniadau'n gyson ar draws nodweddion cyfranogwyr fel hil, rhyw, oedran, diagnosis a hanes hunanladdiad.

Nid ydym yn siŵr yn union pa rannau o'n triniaeth a helpodd i leihau stigma mewnol cleifion. Gallai fod yn llawer o bethau, ac yn amrywio o berson i berson. Byddwn yn rhagweld bod rhyngweithio cefnogol a chadarnhaol gyda chleifion a staff eraill wedi helpu. Efallai bod seicoeducation a dderbyniwyd yn ein gwahanol sesiynau therapi grŵp hefyd wedi helpu i chwalu credoau rhai pobl am symptomau iechyd meddwl.

Mae un peth yn sicr - cyhyd â bod stigma iechyd meddwl yn parhau i fod yn fater cymdeithasol, mae angen ymyriadau sy'n helpu pobl ar lefel unigol gyda'u profiad o stigma mewnoli. Mae seicolegwyr wedi dechrau datblygu a phrofi ymyriadau gyda'r nod o helpu pobl i reoli a deall yn well y straen unigryw sy'n gysylltiedig â stigma y gallent ei brofi. Mae llawer o'r ymyriadau hyn wedi cael canlyniadau rhagarweiniol addawol, o ran lleihau stigma iechyd meddwl wedi'i fewnoli, yn ogystal â gwella mecanweithiau cysylltiedig fel hunan-barch a gobaith.

Canfu adolygiad systematig diweddar fod y rhan fwyaf o ymyriadau hunan-stigma yn seiliedig ar grŵp, yn lleihau stigma mewnoli i bob pwrpas, ac yn cynnwys seicoeducation, theori ymddygiad gwybyddol, ymyriadau sy'n canolbwyntio ar ddatgelu, neu ryw gyfuniad o'r tri (Alonso et al., 2019).

Er enghraifft, mae Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) yn brotocol â llaw 3 sesiwn mewn grŵp sy'n cael ei arwain gan gyfoedion (unigolion sydd â phrofiad byw â salwch meddwl). Mae ei bwyslais ar archwilio ac annog agwedd addasol tuag at ddatgelu salwch meddwl, fel ffordd o frwydro yn erbyn hunan-stigma. Maent yn awgrymu bod amser a lle i gyfrinachedd ac amser a lle i ddatgelu, ac mae'r cwrs wedi'i gynllunio i rymuso unigolion i wneud dewisiadau gyda hynny mewn golwg. Gall y protocol hwn fod yn arbennig o bwerus ar gyfer ymladd stigma oherwydd ei fod yn cael ei arwain gan gymheiriaid.

Enghraifft arall yw Gwella Naratif a Therapi Gwybyddol (NECT; Yanos et al., 2011), protocol llawlyfr grŵp 20 sesiwn wedi'i arwain gan therapydd. Mae'n seiliedig ar y syniad bod llawer o bobl â salwch meddwl yn teimlo'r angen i adennill ac ailddarganfod eu hunaniaeth a'u gwerthoedd, a allai fod wedi cael eu llygru gan safbwynt cymdeithasol eu diagnosis. Mae'r driniaeth hon yn cynnwys rhannu profiadau sy'n gysylltiedig â salwch seiciatryddol, adborth gan aelodau'r grŵp, seicoeducation ynghylch hunan-stigma, ailstrwythuro gwybyddol, ac yn y pen draw “gwella naratif” lle anogir unigolion i adeiladu, rhannu a chanfod eu naratif trwy lens newydd.

Mae cryfderau ymyriadau hunan-stigma grŵp yn glir - maent yn hwyluso rhyngweithio cyfoedion a sgyrsiau grŵp agored a allai ddatrys a chwalu stereoteipiau negyddol a rennir. Fodd bynnag, gan fod ofn cael ei stigmateiddio, a mewnoli stigma wedi cael ei amlygu fel rhwystrau i geisio gofal iechyd meddwl, gall y fformat hwn hefyd fod yn heriol i hygyrchedd yr ymyrraeth.Gall cyflwyno ymyriadau hunan-stigma trwy gyfryngau eraill, megis ffonau clyfar, helpu i gyrraedd unigolion sy'n teimlo'n amharod i geisio gwasanaethau neu sy'n byw mewn ardaloedd lle nad oes grwpiau ar gael. Waeth bynnag y dull cyflwyno, mae'n amlwg y gall ffurfio cymuned gref gyda phobl sy'n rhannu profiad byw â salwch meddwl, fod yn iachâd.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Lleihau hunan-stigma trwy ddod allan yn falch. American Journal of Public Health, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). Hunan-stigma salwch meddwl: Goblygiadau i hunan-barch a hunan-effeithiolrwydd. Cyfnodolyn seicoleg gymdeithasol a chlinigol, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Sut mae stigma lleiafrifoedd rhywiol yn “mynd o dan y croen”? Fframwaith cyfryngu seicolegol. Bwletin Seicolegol, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Rhagfarn, straen cymdeithasol, ac iechyd meddwl mewn poblogaethau lesbiaidd, hoyw a deurywiol: materion cysyniadol a thystiolaeth ymchwil. Bwletin Seicolegol, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, Ebrill 14). Stigma Mewnol Salwch Meddwl: Newidiadau a Chymdeithasau â Chanlyniadau Triniaeth. Stigma ac Iechyd. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Stigma salwch meddwl: Cysyniadau, canlyniadau, a mentrau i leihau stigma. Seiciatreg Ewropeaidd, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe, a Paul H. Lysaker (2011). Gwelliant Naratif a Therapi Gwybyddol: Triniaeth Newydd yn y Grŵp ar gyfer Stigma Mewnol Ymhlith Pobl â Salwch Meddwl Difrifol. International Journal of Group Psychotherapy: Cyf. 61, rhif 4, tt. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Hunan-stigma mewn pobl â salwch meddwl. Bwletin Sgitsoffrenia, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076