Dirgelwch Narcolepsi

Nghynnwys

• “Mae eich claf wedi cael ei dderbyn i ward seic”
• “Roeddwn i'n gwybod nad oedd y plant ar y ffordd yno mewn gwirionedd”
• “Allwn i ddim rheoli fy mreuddwydion dydd”
• Achosion
• Sbardun cemegol mewn rhai plant.
• Symptomau
• «FIDEO: Efallai bod gan eich anifail anwes narcolepsi»
• Triniaeth
• Gwersi a ddysgwyd
• Y newyddion da!
• Adnoddau

Yn fy mhost blog blaenorol, Collateral Damage, disgrifiais freuddwydion ailadroddus cleifion PTSD y bu eu trawma yn rhychwantu'r hanner canrif ddiwethaf - o oroeswr yr Holocost i'r cyn-filwr sy'n dychwelyd o Afghanistan. Yma, edrychaf ar y breuddwydion a'r symptomau eraill sy'n codi o narcolepsi - anhwylder cysgu anodd a pheryglus a all atal diagnosis. Rwy'n cyflwyno tri chlaf y gwnaeth eu straeon fy atal yn fy nhraciau - weithiau i ymyrryd yn feddygol, weithiau i feddwl cyn lleied yr ydym yn ei wybod am wyddoniaeth cwsg.

“Mae eich claf wedi cael ei dderbyn i ward seic”

Sawl blwyddyn yn ôl, wrth weithio yn fy nghlinig cysgu, cefais alwad ffôn arferol gan feddyg preswyl a oedd yn gweithio mewn ysbyty seiciatryddol i'm hysbysu bod claf 12 oed yr oeddwn wedi bod yn ei drin am anhwylder cysgu wedi cael ei dderbyn. ward seiciatryddol. Dywedodd wrthyf fod y claf wedi bod yn cael rhithwelediadau, ac mae'n debyg bod ganddo sgitsoffrenia. Fodd bynnag, treuliais yr ychydig oriau nesaf yn cael y claf ifanc allan o'r ysbyty seiciatryddol, oherwydd gwnaeth hynny ddim â sgitsoffrenia ond yn hytrach symptomau clasurol narcolepsi. Roedd y seiciatrydd preswyl, nad oedd yn gwybod dim am narcolepsi, wedi camddehongli symptomau'r claf. Ni ellir ond dychmygu canlyniadau derbyn merch yn ei harddegau argraffadwy i ysbyty seiciatryddol ar ôl cael diagnosis anghywir.

“Roeddwn i'n gwybod nad oedd y plant ar y ffordd yno mewn gwirionedd”

Mewn ail achos, gyrrwr bws ysgol oedd fy chlaf, menyw yng nghanol ei 20au â hanes o gysgadrwydd a ddechreuodd yn yr ysgol uwchradd. Roedd hi wedi cwympo i gysgu yn gyrru ac wedi cael ei chyfeirio i'n canolfan anhwylder cysgu. Roedd ganddi narcolepsi, ac un o'i phrif symptomau, ar wahân i fod yn gysglyd iawn yn ystod y dydd, oedd delweddaeth freuddwydiol fywiog gan ei bod yn cwympo i gysgu yn y nos. Ar adegau ni allai ddweud a oedd hi'n effro neu'n cysgu. Yn aml, pan fyddai hi'n gyrru, byddai'n gweld plant ar y ffordd, ond roedd hi'n gwybod nad oedden nhw yno mewn gwirionedd, ac y byddent yn parhau i yrru.

“Allwn i ddim rheoli fy mreuddwydion dydd”

Cyfeiriwyd trydydd claf ataf gan feddyg milwrol a gredai ar gam fod gan ei recriwt newydd, yn ei 20au cynnar, narcolepsi. Roedd am gael cadarnhad o'r diagnosis fel y gallai gael ei rhyddhau o'r gwasanaeth milwrol. Yn ystod dosbarthiadau, roedd hi'n aml yn profi breuddwydion dydd byw, yr oedd y meddyg yn argyhoeddedig oedd rhithwelediadau narcolepsi. Yn wir, roedd gan y claf symptomau annifyr, gan gynnwys cysgadrwydd difrifol, ac wrth gael ei phrofi, fe syrthiodd i gysgu bron yn syth yn ystod ei phrawf cysgu dros nos a phrofodd lawer iawn o gwsg dwfn (neu don araf).

Y diwrnod canlynol, cafodd brawf lle cafodd gyfle i napio am 20 munud bob dwy awr. Syrthiodd i gysgu mewn llai na phum munud bob tro roedd hi'n napio, a phob tro roedd hi'n cysgu'n symud yn gyflym. Ar yr wyneb, arddangosodd yr arwyddion clasurol o narcolepsi, ond roedd y ffaith bod y symptomau hyn wedi cychwyn mewn gwersyll cychwyn. Pan adolygais ei hamserlen cysgu / deffro yn y ganolfan filwrol, fe ddaeth i'r amlwg nad oedd ond yn cysgu am oddeutu pedwar allan o bob 24 awr oherwydd y ddyletswydd gwarchod y gorchmynnwyd iddi ei gwneud. Gwrthodais felly gadarnhau bod ganddi narcolepsi, a gorchmynnais iddi gael cyfle i gysgu o leiaf wyth awr y nos ac yna cael ei hailbrofi. Ar ôl pythefnos ar yr amserlen, ailbrofwyd y claf, ac roedd ei chanlyniadau yn hollol normal. Nid oedd ganddi narcolepsi o gwbl.

Achosion

Mae narcolepsi yn anhwylder cronig yn y system nerfol ganolog sydd yn y mwyafrif o gleifion yn cael ei achosi gan golled o tua 10,000 i 20,000 o'r biliynau lawer o niwronau yn yr ymennydd. Mae'r niwronau wedi'u lleoli mewn rhanbarth bach o'r ymennydd (yr hypothalamws) ac maent yn cynhyrchu cemegyn o'r enw orexin (a elwir hefyd yn hypocretin) sy'n ymwneud â rheoleiddio cysgu / deffro. Credir bod gan narcolepsi gydran genetig a chydran hunanimiwn. Nid yw pobl yn cael eu geni â narcolepsi. Mae'r symptomau fel arfer yn ymddangos allan o'r glas, ond yn fwy anaml ar ôl haint ysgafn, neu ar ôl anaf trawmatig i'r ymennydd neu hyd yn oed cyfergyd. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae symptomau narcolepsi yn dechrau yng nghanol yr arddegau. Adroddwyd am amrywiadau genynnau penodol yn ystod y mis diwethaf sy'n dangos cysylltiad cryf â'r oedran pan fydd rhai o'r symptomau'n ymddangos. Mae'r union beth sy'n sbarduno'r cychwyn yn ddirgelwch sy'n cael ei ddadorchuddio.

Sbardun cemegol mewn rhai plant.

Yn ystod gaeaf 2009–2010 roedd y byd yn ceisio cynnwys epidemig o'r firws H1N1 (Ffliw Moch). Defnyddiwyd brechlyn yn cynnwys “teclyn gwella” o’r enw ASO3 yn helaeth yn y Ffindir, Sweden, yr U.K., a rhai gwledydd eraill. Arweiniodd brechu gyda'r cynnyrch hwn at rai plant ac oedolion ifanc â thueddiad genetig yn datblygu narcolepsi. Ni chymeradwywyd y brechlyn hwn erioed i'w ddefnyddio yn yr UD.

Symptomau

Mae cleifion narcolepsi heb eu trin bron bob amser yn gysglyd. Yn ogystal, gall pobl â narcolepsi brofi pyliau anorchfygol a sydyn o gwsg a all bara hyd at sawl munud. Gall pobl syrthio i gysgu tra yn y gwaith neu'r ysgol, wrth fwyta neu sgwrsio, neu wrth yrru neu weithredu peiriannau peryglus.

Mae gan gleifion â narcolepsi yr amlygiadau o gwsg REM ar yr adegau anghywir yn y lleoedd anghywir. Yr amlygiadau hyn yw cysgadrwydd, delweddaeth freuddwydiol, a cholli tôn cyhyrau (parlys) mewn gwahanol raddau. Gall y symptomau hyn ddigwydd pan fydd y claf yn effro. Gall y delweddau breuddwydiol ddigwydd gan fod y claf yn cwympo i gysgu (rhithwelediadau hypnagogig) neu ar ôl deffro (rhithwelediadau hypnopompig). Efallai y bydd y claf yn deffro o freuddwyd ac yn cael ei barlysu am ychydig eiliadau neu funudau. Efallai y bydd cleifion hefyd yn colli tôn cyhyrau mewn ymateb i emosiynau cryf (cataplexi). Gyda symptomau mor drawiadol mewn llawer o gleifion, mae'n syndod pa mor aml y collir y diagnosis.

«FIDEO: Efallai bod gan eich anifail anwes narcolepsi»

Disgrifiwyd Narcolepsi mewn sawl brîd o gi (fel y dangosir yn y fideo hwn, "Sleepy Spudgy," y deuthum ar ei draws ar YouTube), gan gynnwys Doberman Pinscher, Labrador Retriever, Poodle, Dachshund, a rhai bridiau cymysg.

Triniaeth

Nid ydym yn gwybod sut i wella narcolepsi, ond rydym yn gallu rheoli llawer o'r symptomau trallodus. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'n well bod cleifion yn cael eu diagnosio gan rywun sy'n gyfarwydd iawn â'r afiechyd hwn - yn aml arbenigwr cysgu ardystiedig bwrdd neu niwrolegydd. I drin symptomau cysgadrwydd rydym yn defnyddio meddyginiaethau i gynyddu bywiogrwydd (mae enghreifftiau'n cynnwys modafinil ac armodafinil) neu sy'n gwneud cwsg yn "ddyfnach" (er enghraifft, sodiwm ocsitad). Gellir defnyddio'r cynnyrch olaf a enwir a rhai cyffuriau gwrthiselder (sy'n lleihau cwsg REM) i drin y symptomau eraill. Efallai y bydd naps wedi'u hamseru'n strategol yn y prynhawn hefyd yn helpu i gynyddu bywiogrwydd yn ystod y dydd.

Gwersi a ddysgwyd

Mae'r achosion uchod yn awgrymu nad yw llawer o feddygon yn gwybod digon am anhwylderau cysgu yn gyffredinol, a narcolepsi yn benodol. Mewn astudiaeth a gyhoeddais tua 10 mlynedd yn ôl, darganfuwyd bod cleifion â narcolepsi yn debygol iawn o gael eu trin am anhwylderau meddwl. Er eu bod yn gweld ymarferwyr meddygol yn llawer amlach na'r boblogaeth gyffredinol, anaml y gwnaed y diagnosis cywir, hyd yn oed pan oedd eu symptomau'n glasurol. Fel y dangosodd yr ail achos, gellir colli diagnosis am fwy na degawd. Mae'r oedi hwn mewn diagnosis yn dal i ddigwydd, fel yr adroddwyd y mis diwethaf.

Mae'r ail achos hefyd yn ein dysgu bod cleifion â narcolepsi fel arfer yn gallu gwahaniaethu rhwng breuddwydion a realiti, ond gall cleifion â sgitsoffrenia gredu bod eu rhithwelediadau yn real. Rwyf wedi cael cleifion sydd â rhithwelediadau hypnagogig a rhithwelediadau sgitsoffrenig, ac roeddent yn gallu dweud pa un oedd pa un.

Mae'r trydydd achos yn dangos y gall amddifadedd cwsg cronig gael llawer o amlygiadau, a gallai un ohonynt beri i berson fynd i gwsg REM a datblygu symptomau sy'n debyg i narcolepsi.

Y newyddion da!

Rydym yn gwybod sut i wneud diagnosis o narcolepsi, ac er na allwn ei wella, mae gennym driniaethau da ar ei gyfer. Gall narcolepsi heb ei gydnabod a heb ei drin achosi i blentyn fethu neu adael yr ysgol a difetha ei fywyd. Rydym wedi cael cleifion y cafodd eu bywydau eu troi o gwmpas gyda thriniaeth: fe wnaethant ragori yn yr ysgol a dod yn llwyddiannus mewn amryw broffesiynau, gan gynnwys meddygaeth.

Adnoddau

Sefydliad Cwsg Cenedlaethol

Dod o hyd i arbenigwr cysgu: Peiriant Chwilio Academi Meddygaeth Cwsg America; Peiriant chwilio NSF

eLyfr i'r cyhoedd. Pennod 13, Yr iGuide i Gysgu

Hyd at y munud ymchwil ar narcolepsi: Llyfrgell Feddygaeth Genedlaethol yr Unol Daleithiau