Sut mae Ieuenctid yn Dirwyn i Ben Cymryd Meddyginiaethau Gwrthseicotig

Mae llawer o dystiolaeth bod nifer y plant sy'n siarad meddyginiaethau gwrthseicotig wedi bod yn cynyddu. Yn gyffredinol, mae hyn wedi cael ei ystyried yn beth negyddol ac yn arwydd o or-ddefnyddio meddyginiaeth. Mewn gwirionedd, fodd bynnag, ychydig iawn o ddata sydd wedi bod i ddweud wrthym a yw'r meddyginiaethau hyn yn cael eu defnyddio gormod, yn rhy fuan neu a yw'r cynnydd yn adlewyrchu triniaeth briodol a chyfreithlon plant sydd â phroblemau ymddygiad emosiynol difrifol. Datblygwyd meddyginiaethau gwrthseicotig i drin oedolion â salwch meddwl mawr fel sgitsoffrenia ac anhwylder deubegynol. Dros y blynyddoedd diwethaf, mae eu defnydd wedi ymestyn i grwpiau oedran iau ac ar gyfer diagnosisau eraill fel awtistiaeth, ADHD, ac anhwylder herfeiddiol gwrthwynebol. Oherwydd bod y meddyginiaethau hyn yn cario'r risg o bethau fel gordewdra, diabetes, ac anhwylderau symud, bu craffu ychwanegol i wirio eu bod yn cael eu defnyddio yn y ffordd iawn.

Un o fy swyddi yw eistedd ar bwyllgor talaith Vermont o'r enw Gweithgor Monitro Tueddiadau Meddyginiaethau Seiciatrig Vermont ar gyfer Plant a'r Glasoed. Ein tasg yw adolygu data sy'n ymwneud â defnyddio meddyginiaeth seiciatryddol ymhlith ieuenctid Vermont a gwneud argymhellion i'n deddfwrfa ac asiantaethau eraill y llywodraeth. Yn 2012, roeddem yn gweld yr un cynnydd yn y defnydd o feddyginiaeth â phawb arall, ond yn cael trafferth gwneud synnwyr o'r data amwys hyn. Roedd aelodau'r pwyllgor a oedd yn dueddol o fod yn amheus o feddyginiaethau seiciatryddol yn swnio'r larwm tra bod aelodau â gogwydd mwy cadarnhaol tuag at feddyginiaethau o'r farn y gallai'r cynnydd hwn fod yn beth da wrth i fwy o blant mewn angen dderbyn triniaeth. Cytunodd pawb, fodd bynnag, na fyddem byth yn gwybod heb ddrilio i lawr ychydig yn ddyfnach.

Penderfynodd ein pwyllgor, felly, mai'r hyn yr oedd ei angen arnom oedd data a allai ddweud ychydig mwy wrthym am pam a sut yr oedd y plant hyn yn cymryd y meddyginiaethau hyn. O ganlyniad, fe wnaethon ni greu arolwg byr a anfonwyd at ragnodydd pob presgripsiwn gwrthseicotig a roddwyd i blentyn Vermont wedi'i yswirio gan Medicaid o dan 18 oed. Gan wybod y byddai'r gyfradd ddychwelyd gan feddygon prysur ar gyfer arolwg gwirfoddol yn affwysol, gwnaethom mae'n orfodol trwy ei gwneud yn ofynnol ei chwblhau cyn y gellid ail-lenwi'r feddyginiaeth (pethau fel Risperdal, Seroquel, ac Abilify) eto.

Roedd y data a gawsom yn ôl yn ddiddorol iawn ac yna fe wnaethom benderfynu bod angen i ni geisio cyhoeddi'r hyn a ganfuom mewn cyfnodolyn amlwg. Daeth yr erthygl honno, a ysgrifennwyd gennyf i fy hun ynghyd â llawer o weithwyr proffesiynol ymroddedig eraill sy'n gweithio ar y pwyllgor hwn, allan heddiw yn y cyfnodolyn Pediatreg.

Beth wnaethon ni ei ddarganfod? Dyma rai o'r uchafbwyntiau .....

• Nid yw'r mwyafrif o ragnodwyr meddyginiaethau gwrthseicotig yn seiciatryddion, gyda thua hanner yn glinigwyr gofal sylfaenol fel pediatregwyr neu feddygon teulu.
• Mae nifer y plant dan 5 oed sy'n cymryd meddyginiaeth wrthseicotig yn isel iawn (gall Vermont fod ychydig yn wahanol yma).
• Yn aml iawn, nid y meddyg sydd bellach yn gyfrifol am gynnal y feddyginiaeth wrthseicotig yw'r un a'i cychwynnodd yn wreiddiol. Yn yr achosion hynny, yn aml nid yw'r rhagnodydd cyfredol (tua 30%) yn ymwybodol o ba fath o seicotherapi a brofwyd cyn y penderfyniad i ddechrau meddyginiaeth wrthseicotig.
• Y ddau ddiagnosis mwyaf cyffredin yn ymwneud â'r feddyginiaeth oedd anhwylderau hwyliau (heb gynnwys anhwylder deubegynol) ac ADHD. Y ddau symptom targed mwyaf cyffredin oedd ymddygiad ymosodol corfforol ac ansefydlogrwydd hwyliau.
• Yn y mwyafrif helaeth o achosion, dim ond ar ôl i feddyginiaeth arall a thriniaethau an-ffarmacolegol eraill (fel cwnsela) weithio y defnyddiwyd meddyginiaethau gwrthseicotig. Fodd bynnag, nid oedd y math o therapi a brofwyd yn aml yn rhywbeth fel Therapi Ymddygiad, dull y dangoswyd ei fod yn effeithiol ar gyfer problemau fel herfeiddiad ac ymddygiad ymosodol.
• Gwnaeth meddygon waith eithaf da yn cadw golwg ar bwysau plentyn os oedd ef neu hi'n cymryd meddyginiaeth wrthseicotig, ond dim ond tua hanner yr amser yr oeddent yn gwneud y gwaith labordy a argymhellir i chwilio am arwyddion rhybuddio o bethau fel diabetes.
• Yn bwysicaf oll efallai, gwnaethom gyfuno llawer o eitemau arolwg i geisio ateb y cwestiwn mwy byd-eang o ba mor aml y mae plentyn yn dirwyn i ben gan gymryd meddyginiaeth wrthseicotig yn unol â chanllawiau “arfer gorau”. Fe ddefnyddion ni argymhellion cyhoeddedig gan Academi Seiciatreg Plant a Phobl Ifanc America a chanfod hynny yn gyffredinol, dim ond tua hanner yr amser y dilynwyd canllawiau arfer gorau. Hyd y gwyddom, dyma'r tro cyntaf i'r ganran hon gael ei hamcangyfrif erioed o ran plant a gwrthseicotig. Pan oedd presgripsiwn “wedi methu” yn arfer gorau, y rheswm mwyaf cyffredin o bell ffordd oedd nad oedd y gwaith labordy yn cael ei wneud.
• Gwnaethom hefyd edrych ar ba mor aml yr oedd presgripsiwn yn cael ei ddefnyddio yn ôl arwydd FDA, sy'n set o ddefnydd hyd yn oed yn gulach. Y canlyniad - 27%.

Gan roi hyn i gyd at ei gilydd, rydym yn cael darlun eithaf clir o'r hyn a allai fod yn digwydd. Ar yr un pryd, nid yw'r canlyniadau hyn yn hawdd eu benthyg eu hunain i seiniau sain cyflym am blant drwg, rhieni gwael, neu feddygon drwg. Un canlyniad a oedd ychydig yn galonogol yw nad yw'n ymddangos bod y meddyginiaethau hyn yn cael eu defnyddio'n achlysurol ar gyfer ymddygiadau annifyr. Hyd yn oed pan oedd y diagnosis yn ymddangos ychydig yn anniddig fel ADHD, dangosodd ein data fod y broblem wirioneddol yn cael ei thargedu â rhywbeth fel ymddygiad ymosodol corfforol yn aml. Ar yr un pryd, mae'n anodd bod yn rhy falch ynglŷn â dilyn argymhellion arfer gorau hanner yr amser yn unig, yn enwedig pan oeddem braidd yn hael ynglŷn â phryd yr oedd yn bresennol. Yn ein trafodaeth, rydym yn canolbwyntio ar bedwar maes a allai helpu i wella'r sefyllfa. Yn gyntaf, efallai y bydd angen mwy o nodiadau atgoffa ar ragnodwyr (electronig neu fel arall) i'w hannog i gael y gwaith labordy a argymhellir a allai nodi ei bod yn bryd stopio neu o leiaf dorri i lawr ar y feddyginiaeth. Yn ail, mae llawer o feddygon yn teimlo'n sownd oherwydd na wnaethant ddechrau'r feddyginiaeth yn y lle cyntaf ond bellach maent yn gyfrifol amdano ac nid ydynt yn gwybod sut i'w atal. Gallai addysgu meddygon gofal sylfaenol am sut a phryd i wneud hyn leihau nifer y plant sy'n cymryd meddyginiaethau gwrthseicotig am gyfnod amhenodol. Yn drydydd, mae angen siart feddygol well arnom sy'n dilyn cleifion yn agosach.Os ydych chi'n meddwl am blentyn mewn gofal maeth, yn bownsio o un rhanbarth o'r wladwriaeth i'r llall, mae'n hawdd dychmygu pa mor anodd yw hi ar hyn o bryd i feddyg y mis wybod beth o'r blaen a geisiwyd i helpu'r plentyn hwn. Yn bedwerydd, mae angen i ni sicrhau bod therapi ar sail tystiolaeth ar gael yn fwy, sy'n debygol o atal llawer o blant rhag cyrraedd y pwynt bod meddyginiaeth wrthseicotig yn cael ei hystyried.

Yn fy marn i, mae gan feddyginiaethau gwrthseicotig le mewn triniaeth, ond mae gormod yn cyrraedd y lle hwnnw yn rhy gyflym. Y cwymp hwn yn y gorffennol, tystiais i gyd-bwyllgor deddfwriaethol Vermont am ein canfyddiadau rhagarweiniol. Bydd ein pwyllgor yn cyfarfod eto yn fuan i benderfynu pa gamau penodol yr hoffem eu hargymell nesaf. Ein gobaith yw y bydd gwladwriaethau eraill yn ymgymryd â phrosiectau tebyg i sicrhau bod y meddyginiaethau hyn a meddyginiaethau eraill yn cael eu defnyddio mor ddiogel a phriodol â phosibl.

@copyright gan David Rettew, MD

Mae David Rettew yn awdur Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Illness ac yn seiciatrydd plant yn yr adrannau seiciatreg a phediatreg yng Ngholeg Meddygaeth Prifysgol Vermont.

Dilynwch ef yn @PediPsych ac fel PediPsych ar Facebook.