Ymagwedd Pum Cam at yr Epidemig Opioid, Rhan 2 o 2

Yn ôl Canolfannau Rheoli ac Atal Clefydau (CDC) yr Unol Daleithiau, yn 2016, bu farw 65,000 o bobl yn yr Unol Daleithiau o orddosau cyffuriau - mwy nag a laddwyd yn Rhyfel Fietnam [1] - cynnydd o bron i 19 y cant dros y 54,786 o farwolaethau. a gofnodwyd y flwyddyn flaenorol yn unig. [2] Deilliodd mwyafrif helaeth y marwolaethau gorddos hyn o opioidau.

Ar Hydref 26, 2017, cyfarwyddodd yr Arlywydd Trump Adran Iechyd a Gwasanaethau Dynol yr UD i ddatgan argyfwng opioid y genedl yn argyfwng iechyd cyhoeddus o dan y Ddeddf Gwasanaethau Iechyd Cyhoeddus. Mor bwysig ag y mae'r cyhoeddiad hwn, nid oedd yn awdurdodi unrhyw arian ffederal brys nac yn nodi unrhyw strategaethau pendant. Roedd hefyd yn gwrth-ddweud yr addewid a wnaeth yr Arlywydd ym mis Awst i ddatgan a argyfwng cenedlaethol ar opioidau, dynodiad a fyddai wedi arwain at ddyrannu cyllid ffederal. Ar ben hynny, ni soniodd fawr ddim am yr angen i ehangu cost triniaeth caethiwed yn gostus sy'n hanfodol i fynd i'r afael â'r epidemig.

Peidiwch â gwneud unrhyw gamgymeriad: nid oes bwledi hud a dim atebion cyflym i'r argyfwng hwn. Fodd bynnag, mae sawl cam hanfodol y gellir eu cymryd i liniaru ei ddifrod i unigolion, teuluoedd a chymunedau, a'n helpu i wneud cynnydd ystyrlon tuag at atebion.

1) Blaenoriaethu triniaeth dibyniaeth ar arestio a charcharu

Ymhlith y problemau mwyaf sylfaenol sy'n cynnal yr epidemig opioid yw ei bod yn llawer haws mynd yn uchel nag ydyw i gael help. Byddai diddymu'r Ddeddf Gofal Fforddiadwy (ACA, a.k.a. Obamacare) ond yn ehangu'r bwlch hwn, gan ddileu triniaeth a ariennir gan Medicaid ar gyfer degau o filoedd o bobl sy'n cael trafferth gyda dibyniaeth. Bydd ymdrechion eraill i leihau cyllid Medicaid yn cael yr un effaith. Yn hytrach na pharhau i geisio dinistrio'r ACA, mae angen cynyddu cyllid sy'n gwneud triniaeth dibyniaeth yn fwy hygyrch, ac mae angen annog mwy o wladwriaethau i fabwysiadu ehangu Medicaid sydd ar gael gan yr ACA.

Mae asiantaethau gorfodaeth cyfraith mewn 30 talaith bellach yn cymryd rhan ym Menter Caethiwed ac Adfer a Gynorthwyir gan yr Heddlu (PARRI), sy'n cynnig triniaeth i ddefnyddwyr cyffuriau sy'n gofyn am gymorth gan awdurdodau gorfodaeth cyfraith. [3] Yn lle canolbwyntio ar y drosedd sy'n deillio o gaethiwed, trwy PARRI, mae gorfodi'r gyfraith yn canolbwyntio ar gael pobl i helpu sydd eu hangen arnynt, ymdrech sy'n costio llai ac yn sicrhau canlyniadau mwy cadarnhaol nag arestiadau (ailadroddir yn aml) a charcharu.

2) Cefnogi ac ehangu triniaeth gyda chymorth meddyginiaeth (MAT)

Mae ymchwil gynyddol yn awgrymu mai un o'r dulliau mwyaf effeithiol o drin dibyniaeth opioid yw trwy therapïau meddyginiaeth newydd gan ddefnyddio methadon a buprenorffin. Fel rhan o ddull sy'n ceisio lleihau niwed yn hytrach na mynnu ymatal yn llwyr, mae defnyddio'r meddyginiaethau hyn yn helpu i leihau ailwaelu yn ogystal â phroblemau meddygol sy'n gysylltiedig â dibyniaeth, gan wella gallu pobl i weithredu ac ailadeiladu eu bywydau. Yn anffodus, dim ond lleiafrif o raglenni triniaeth dibyniaeth yn yr UD sydd â'r opsiwn hwn ar hyn o bryd.

Fodd bynnag, nid yw MAT heb ei anfanteision. Mae methadon a buprenorffin eu hunain yn opioidau sydd â'u potensial eu hunain i fod yn gaeth - er eu bod ychydig yn llai felly ar gyfer buprenorffin, agonydd rhannol (yn hytrach na llawn) opioid. Yn ddelfrydol, defnyddir MAT fel pont sy'n helpu pobl i leihau'n raddol ac yn raddol y mediau amnewid a phontio i ymatal. Cymaint â phosibl, dylai fod â therfyn amser yn hytrach na threfn amnewid gydol oes.

3) Cynyddu argaeledd naloxone

Mae angen cadw defnyddwyr opioid yn fyw yn ddigon hir i geisio triniaeth. Er ei fod bellach wedi'i awdurdodi mewn rhai taleithiau a nifer cynyddol o fwrdeistrefi i'w gario a'i weinyddu, yn aml nid oes gan ymatebwyr cyntaf ac ystafelloedd brys gyflenwadau digonol o naloxone - y feddyginiaeth sy'n gwrthweithio gorddosau opioid. Mae Naloxone yn wrthwynebydd opioid - sy'n golygu ei fod yn rhwymo i dderbynyddion opioid ac yn gallu gwrthdroi effeithiau opioidau. Yn llythrennol, gall ddod â rhywun yn ôl yn fyw, gan adfer anadlu arferol i bobl y mae eu resbiradaeth wedi arafu neu stopio yn ddramatig o ganlyniad i orddosio ar opioidau presgripsiwn neu heroin. Mae angen i asiantaethau iechyd ffederal a gwladwriaethol drafod prisiau is ac ehangu mynediad i naloxone ymhellach. Yn bwysig, ar adeg ysgrifennu'r ysgrifen hon, dywedir bod CVS yn cynnig naloxone heb bresgripsiwn mewn 43 talaith ac mae Walgreens wedi cyhoeddi y bydd yn sicrhau bod naloxone heb bresgripsiwn ar gael ym mhob un o'i siopau.

4) Ehangu adnoddau eraill i leihau niwed

Mae angen i'r llywodraeth hefyd wario mwy ar gyfnewid nodwyddau a glanhau rhaglenni chwistrell er mwyn brwydro yn erbyn y clefydau heintus a ledaenir trwy rannu nodwyddau. Mae cynyddu defnydd cyffuriau pigiad gan bobl a symudodd o opioidau ar ffurf bilsen i heroin yn arwain at gynnydd dramatig mewn heintiau hepatitis C. Rhwng 2010 a 2015, mae nifer yr heintiau firws hepatitis C newydd yr adroddwyd amdanynt i CDC bron wedi treblu. [4] Ar hyn o bryd mae hepatitis C yn lladd mwy o bobl nag unrhyw glefyd heintus arall yr adroddir amdano wrth CDC. Bu farw bron i 20,000 o Americanwyr o achosion cysylltiedig â hepatitis C yn 2015, mwyafrif y bobl 55 oed a hŷn. Mae heintiau firws hepatitis C newydd yn cynyddu'n gyflymaf ymhlith pobl ifanc, gyda'r nifer fwyaf o heintiau newydd yn cael eu riportio ymhlith pobl ifanc 20 i 29 oed. [5]

5) Addysgu ac ehangu argaeledd dulliau cyfannol, aml-foddol heb opioid i fynd i'r afael â phoen cronig

O ran opioidau, bydd mynd i'r afael ag achosion sylfaenol dibyniaeth hefyd yn gofyn am fynd i'r afael â'r rheswm yr oedd llawer o bobl yn agored i opioidau yn y lle cyntaf - poen cronig. Mae potensial caethiwus opioidau mewn cyfuniad â'r diffyg tystiolaeth yn seiliedig ar ymchwil o'u heffeithiolrwydd wrth drin poen cronig, yn golygu bod rhan o'r datrysiad yn gorwedd wrth wneud triniaethau poen amgen yn llawer mwy hygyrch. Bydd hyn yn gofyn am newid paradeim ar gyfer gwasanaethau gofal iechyd a darpariaeth yswiriant.

Mae gan bron i 50 miliwn o oedolion Americanaidd boen cronig sylweddol neu boen difrifol, yn ôl Canolfan Genedlaethol Iechyd Cyflenwol ac Integreiddiol y Sefydliadau Iechyd Cenedlaethol (NCCIH). Yn seiliedig ar ddata o Arolwg Cyfweliadau Iechyd Cenedlaethol (NHIS) 2012, mae'r astudiaeth yn amcangyfrif, o fewn cyfnod blaenorol o dri mis, bod gan 25 miliwn o oedolion yr Unol Daleithiau boen cronig bob dydd, a nododd 23 miliwn yn fwy boen difrifol. [6]

Mae yna opsiynau di-opioid ar gyfer delio â phoen cronig, gan gynnwys meddyginiaethau nad ydynt yn opioid, therapi corfforol arbenigol, ymestyn, ac ymarferion corfforol, dulliau meddygaeth amgen ac ategol fel aciwbigo, ceiropracteg, tylino, hydrotherapi, ioga, chi kung, tai chi , a myfyrdod. Mewn gwirionedd, am y tro cyntaf, mae Coleg Meddygon America yn cynghori trin poen cefn gyda mesurau nondrug fel y rhain cyn troi at leddfu poen dros y cownter neu bresgripsiwn. Mae arolwg cynrychioliadol cenedlaethol diweddar o Adroddiadau Defnyddwyr yn dangos bod therapïau amgen yn ddefnyddiol i lawer o bobl â phoen cefn. Canfu’r arolwg o 3,562 o oedolion fod bron i 90 y cant o’r rhai a roddodd gynnig ar ioga neu tai chi wedi nodi bod y dulliau hyn yn ddefnyddiol; Adroddodd 84 y cant ac 83 y cant, yn y drefn honno, yr un peth o ran tylino a ceiropracteg. [7]

Mae dull di-opioid o boen cronig hefyd yn cynnwys dysgu ac ymarfer gwahanu poen - y signal a drosglwyddir trwy'r system nerfol ganolog bod “rhywbeth o'i le,” oddi wrth y dioddefaint - y dehongliad neu'r ystyr a roddir i'r signal poen hwnnw - sydd mor aml ynghlwm wrtho . Mae dioddefaint yn deillio o ymatebion meddyliol ac emosiynol i boen, ac mae'n cynnwys yr hunan-siarad mewnol a'r credoau amdano sydd wedyn yn gyrru ymatebion emosiynol.

Mae'r dulliau hyn yn ei gwneud yn ofynnol i bobl fod yn gyfranogwyr mwy gweithredol yn eu proses adfer poen. Nid oes yr un ohonynt yn debygol o ddileu neu “ladd” poen cronig rhywun. Fodd bynnag, ar y cyd a chydag ymarfer, gallant wneud gwahaniaethau cadarnhaol sylweddol ym mhrofiad goddrychol poen, y gallu i hunanreoleiddio, ac ansawdd bywyd yn gyffredinol.

Hawlfraint 2017 Dan Mager, MSW

Awdur Rhai Cynulliad Angenrheidiol: Dull Cytbwys o Adferiad o Ddibyniaeth a Gwreiddiau ac Adenydd: Rhianta'n Ymwybodol mewn Adferiad (i ddod Gorffennaf, 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, “Amcangyfrifon o Gyffredinrwydd Poen a Difrifoldeb mewn Oedolion: Unol Daleithiau, 2012,” The Journal of Pain, Awst 2015 Cyfrol 16, Rhifyn 8, Tudalennau 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017