Dementia a Chwsg

Nghynnwys

• Darlleniadau Hanfodol Dementia
• Pam Mae Hunanreolaeth yn Methu â Dementia

Efallai eich bod wedi nodi, fel yr wyf i, yr adroddiadau diweddar yn y cyfryngau newyddion am y cynnydd sylweddol yn y gyfradd hunanladdiad ers diwedd y 1990au. Cynyddodd y gyfradd fwy na 25% rhwng 1999 a 2016 gyda chynnydd mewn 49 o 50 talaith. Credaf fod a wnelo rhai o'r ffactorau sy'n sail i'r cynnydd hwn â'r materoliaeth gynyddol a'r diffyg ystyr y mae llawer yn eu profi yn ein cymdeithas. Beth bynnag yw'r achos, gall hunanladdiad fod yn anodd iawn ei ragweld ar ran gweithwyr iechyd meddwl proffesiynol ac mae'n ddinistriol i deulu agos a ffrindiau sy'n colli rhywun annwyl i gyflawni hunanladdiad. Mae wedi bod yn brofiad i mi y gall seicotherapi gyda'r nod o helpu'r aelodau hyn o'r teulu a'r ffrindiau fod yn rhai o'r gwaith mwyaf heriol y bydd therapydd yn ei wneud erioed. Wrth feddwl am hyn, cofiais am hunanladdiad trasig Robin Williams. Roedd wedi cael trafferth gydag iselder ysbryd ac mae'n debyg ei fod wedi dysgu bod ganddo gamau cynnar dementia mor llethol nes iddo ddewis cymryd ei fywyd ei hun. Roedd hwn yn ddigwyddiad dinistriol i'w deulu a llawer o gefnogwyr.

Gall cael diagnosis o nam gwybyddol ysgafn neu ddementia fod yn ddinistriol i gleifion ac aelodau o'u teulu. Gwneir diagnosis o nam gwybyddol ysgafn pan fydd pobl yn heneiddio ac yn cael problemau gwybyddol amlach na'r rhai y mae pobl o'r un oed yn eu profi. Mae'n cynnwys problemau fel anghofio gwybodaeth a ddysgwyd yn ddiweddar yn aml, anghofio digwyddiadau pwysig fel apwyntiadau meddygon, teimlo'n llethol wrth orfod gwneud penderfyniadau, a chael barn gynyddol wael. Mae'r newidiadau hyn yn ddigon sylweddol y mae ffrindiau a theulu yn eu nodi. Gall nam gwybyddol ysgafn fod yn rhagflaenydd i glefyd Alzheimer ac mae'n debyg ei fod yn digwydd yn aml oherwydd yr un math o newidiadau sy'n digwydd yn yr ymennydd yn ystod datblygiad dementia.

Mae nam gwybyddol ysgafn yn gyflwr canolraddol o gamweithrediad gwybyddol rhwng yr hyn a welir wrth heneiddio arferol a dementia gwirioneddol (Petersen, R. C., 2011). Yn nodweddiadol, mae'r cof yn dirywio gydag oedran, ond nid i'r graddau ei fod yn amharu ar y gallu arferol i weithredu. Efallai y bydd nifer fach iawn o bobl, tua un o bob 100, yn gallu mynd trwy fywyd heb unrhyw ddirywiad gwybyddol o gwbl. Mae'r gweddill ohonom yn llai ffodus. Gwneir diagnosis o nam gwybyddol ysgafn pan fydd y gweithrediad gwybyddol sy'n dirywio yn fwy na'r hyn a ddisgwylid ar sail heneiddio ar ei ben ei hun. Ymhlith pobl dros 65 oed rhwng 10% ac 20% sy'n cwrdd â'r meini prawf ar gyfer nam gwybyddol ysgafn. Yn anffodus, mae astudiaethau wedi nodi bod y mwyafrif o bobl â nam gwybyddol ysgafn mewn mwy o berygl ar gyfer datblygu dementia. I'r rhai sydd â nam gwybyddol ysgafn, mae gweithgareddau fel talu biliau a mynd i siopa yn dod yn fwyfwy anodd. Yn aml, rwyf wedi nodi'r trallod sylweddol y mae'r nam gwybyddol hwn yn ei achosi i gleifion.

Canfu adolygiad llenyddiaeth a gynhaliwyd gan Da Silva (2015) fod aflonyddwch cwsg yn digwydd yn aml mewn dementia ac yn rhagweld dirywiad gwybyddol mewn unigolion hŷn â dementia. Mae'n bosibl y gallai nodi a thrin anhwylderau cysgu mewn unigolion â nam gwybyddol ysgafn a dementia helpu i gadw gwybyddiaeth, a gallai monitro aflonyddwch cwsg mewn cleifion â nam gwybyddol ysgafn helpu i nodi symptomau cychwynnol dementia. Mae Cassidy-Eagle & Siebern (2017) yn nodi bod bron i 40% o bobl dros 65 oed yn nodi rhyw fath o anhwylder cysgu a bod gan 70% o’r rheini dros 65 oed bedwar neu fwy o salwch cyd-forbid. Wrth i bobl heneiddio, mae cwsg yn mynd yn fwy tameidiog ac mae cwsg dwfn yn dirywio. Wrth iddynt heneiddio, mae pobl yn tueddu i ddod yn llai egnïol ac yn llai iach, sydd yn ei dro yn cyfrannu at gynnydd mewn problemau fel anhunedd. Mae'r newidiadau hyn yn digwydd yn amlach ac yn fwy difrifol mewn unigolion â nam gwybyddol ysgafn. Mae treulio mwy o amser yn y gwely yn effro a chymryd mwy o amser i syrthio i gysgu wedi bod yn gysylltiedig â risg uwch o ddatblygu nam gwybyddol ysgafn neu ddementia mewn unigolion hŷn.

Yn ffodus, canfuwyd bod therapi ymddygiad gwybyddol yr un mor effeithiol wrth drin anhunedd mewn unigolion hŷn ag y mae gyda rhai iau. Mae llawer o unigolion hŷn o'r farn bod therapi ymddygiad gwybyddol yn fwy derbyniol na thriniaeth ffarmacolegol, yn rhannol, oherwydd nad oes ganddo'r sgîl-effeithiau sy'n gysylltiedig â rheoli meddyginiaeth o anhunedd. Defnyddiodd Cassidy-Eagle & Siebern (2017) ymyrraeth ymddygiad gwybyddol a ddarparwyd gan seicolegydd i 28 o oedolion hŷn ag oedran cymedrig o 89.36 oed, a fodlonodd feini prawf ar gyfer anhunedd a nam gwybyddol ysgafn. Arweiniodd yr ymyrraeth driniaeth hon at welliant mewn cwsg a gwell mesurau i weithredu gweithredol megis cynllunio a chof. Mae hyn yn dangos y gallai therapi ymddygiad gwybyddol fod yn ymyrraeth ddefnyddiol i gleifion sy'n dioddef o nam gwybyddol ysgafn. Bydd angen ymchwil pellach i archwilio buddion posibl therapi gwybyddol ar gyfer anhunedd yn y cleifion hyn yn llawn.

Y prif fathau o ddementia yw clefyd Alzheimer, clefyd Parkinson â dementia, dementia gyda chyrff Lewy, dementia fasgwlaidd, clefyd Huntington, clefyd Creutzfeldt-Jakob, a dementia frontotemporal.Mae'r rhan fwyaf o bobl yn gyfarwydd â chlefyd Alzheimer a chlefyd Parkinson â dementia. Mewn gwirionedd, clefyd Alzheimer yw achos mwyaf dementia yn eu henaint. Mae clefyd Parkinson yn adnabyddus ac yn aml mae'n gysylltiedig â dementia. Bydd oddeutu 80% o gleifion Parkinson's yn datblygu rhywfaint o ddementia o fewn wyth mlynedd. Mae anhunedd yn effeithio ar rhwng 40% a 60% o gleifion â dementia. Mae anhunedd yn ddim ond un o nifer o broblemau cysgu a all gymhlethu bywydau a thriniaeth cleifion â dementia. Mae'n hysbys hefyd bod aflonyddwch cysgu cynyddol, a'r newidiadau EEG sydd i'w gweld ar polysomnograffeg, yn tueddu i waethygu ynghyd â dilyniant dementia.

Mae clefyd Alzheimer yn anhwylder niwroddirywiol gyda dirywiad cynyddol yn y cof a gweithrediad gwybyddol dros amser. Mae gan hyd at 25% o gleifion ag Alzheimer ysgafn i gymedrol a 50% â chlefyd cymedrol i ddifrifol rywfaint o anhwylder cysgu y gellir ei ddiagnosio. Mae'r rhain yn cynnwys anhunedd a chysglyd gormodol yn ystod y dydd. Efallai mai'r mwyaf difrifol o'r problemau hyn sy'n gysylltiedig â chwsg yw'r ffenomen gysylltiedig â circadian o “sundowning”, pan fydd cleifion yn oriau'r nos yn dechrau bod â chyflwr tebyg i ddeliriwm yn rheolaidd gyda dryswch, pryder, cynnwrf ac ymddygiad ymosodol gyda'r potensial ar gyfer crwydro oddi cartref. Yn wir, mae anhawster cysgu yn y cleifion hyn yn cyfrannu'n helaeth at sefydliadoli cynnar, ac mae crwydro'n aml yn arwain at yr angen i'r cleifion hyn aros ar unedau dan glo.

Mae clefyd Parkinson â dementia yn gysylltiedig â phroblemau cysgu sylweddol gan gynnwys rhithwelediadau a allai fod yn gysylltiedig â nodweddion cwsg REM sy'n dod i'r amlwg yn ystod bod yn effro, anhwylder ymddygiad cwsg REM lle mae pobl yn actio breuddwydion, a llai o ansawdd cwsg. Gall y problemau hyn fod yn anodd dros ben i gleifion, eu teuluoedd, a'u rhai sy'n rhoi gofal.

Y prif broblemau cysgu y mae cleifion â phob math o ddementia yn eu profi yw anhunedd, cysgadrwydd gormodol yn ystod y dydd, rhythmau circadian wedi'u newid, a symud gormodol yn ystod y nos fel cicio coesau, actio breuddwydion, a chrwydro. Cam cyntaf wrth helpu i drin y problemau hyn yw i'w meddygon nodi anhwylderau cysgu neu feddygol ychwanegol fel y gellir eu trin i helpu i leddfu'r anawsterau hyn o bosibl. Er enghraifft, gall fod gan gleifion syndrom coesau aflonydd, apnoea cwsg, iselder, poen, neu broblemau bledren, a gall pob un ohonynt darfu ar gwsg. Gall trin yr anhwylderau hyn helpu i leihau anhunedd a chysgadrwydd gormodol yn ystod y dydd. Gall problemau meddygol amrywiol a'r meddyginiaethau a ddefnyddir i'w trin gyfrannu at broblemau cysgu mewn cleifion â dementia. Enghraifft fyddai'r potensial ar gyfer mwy o anhunedd a achosir trwy ddefnyddio meddyginiaethau gwrth-iselder actifadu i drin iselder.

Darlleniadau Hanfodol Dementia

Pam Mae Hunanreolaeth yn Methu â Dementia