Comorbidrwydd mewn Anhwylderau Bwyta: Real neu Ysbeidiol?

Nghynnwys

• Anhwylderau Bwyta Darlleniadau Hanfodol
• Pam Ymyrrodd Anhwylderau Bwyta Trwy COVID-19

Mae comorbidrwydd yn bwnc cymhleth, yn gysyniadol ac yn glinigol. Mae'r diffiniad o comorbidrwydd o safbwynt cysyniadol yn cyfeirio at sefyllfa lle mae "endid clinigol penodol yn ymddangos yn ystod clefyd" - er enghraifft pan fydd claf â diabetes yn datblygu clefyd Parkinson. Yn yr achos hwn, mae dau endid clinigol gwahanol a chymhwysir cysyniad oes.

Mae'r diffiniad o comorbidrwydd o safbwynt clinigol yn cyfeirio, yn lle hynny, at sefyllfa lle mae "dau endid clinigol penodol neu fwy yn cydfodoli." Yn yr achos hwn, mae mynychder comorbidrwydd yn dibynnu ar ddiffiniad yr anhwylderau (h.y., y system ddosbarthu a'i rheolau diagnostig).

Ym maes iechyd meddwl, lle na chanfuwyd unrhyw fiomarcwyr penodol hyd yn hyn, mae'n amheus a yw dau anhwylder meddwl yn endidau clinigol "gwahanol", neu'n syml yn ganlyniad dosbarthiad cyfredol anhwylderau meddwl sydd, yn seiliedig ar y symptomau a gyflwynir, yn annog. cymhwyso diagnosisau seiciatryddol lluosog yn yr un claf.

Gall problemau sy'n gysylltiedig â'r diffiniad o comorbidrwydd arwain at ganlyniadau clinigol pwysig sy'n effeithio ar y driniaeth. Er enghraifft, mae nodweddion iselder yn gyffredin mewn cleifion ag anhwylderau bwyta ond gallant fod yn dystiolaeth o naill ai iselder clinigol sy'n bodoli ('gwir comorbidrwydd') neu ganlyniad uniongyrchol tan-bwysau mewn anorecsia nerfosa neu oryfed mewn bwlimia nerfosa ('ysblennydd comorbidrwydd ') (gweler Ffigur 1). Yn yr achos cyntaf, rhaid trin iselder clinigol yn uniongyrchol, ond yn yr ail achos dylai triniaeth yr anhwylder bwyta arwain at ryddhad yn y nodweddion iselder.

Comorbidrwydd mewn anhwylderau bwyta

Daeth adolygiad naratif o astudiaethau Ewropeaidd i'r casgliad bod mwy na 70% o bobl ag anhwylderau bwyta yn derbyn diagnosis o gywerthedd seiciatryddol. Yr anhwylderau meddyliol sy'n cydfodoli amlaf yw anhwylderau pryder (> 50%), anhwylderau hwyliau (> 40%), hunan-niweidio (> 20%), ac anhwylderau defnyddio sylweddau (> 10%).

Dylid pwysleisio bod data o'r astudiaethau a gynhaliwyd yn cyflwyno amrywioldeb eang yn y gyfradd comorbidrwydd seiciatryddol mewn anhwylderau bwyta; er enghraifft, adroddwyd amlder hanes oes anhwylder pryder mewn cyn lleied â 25% i gynifer â 75% o achosion. Mae'n anochel bod yr ystod hon yn bwrw amheuon sylweddol ynghylch dibynadwyedd yr arsylwadau hyn. Yn yr un modd, nododd astudiaethau a asesodd nifer yr anhwylderau personoliaeth sy'n cyd-fodoli ag anhwylderau bwyta amrywioldeb hyd yn oed yn fwy, yn amrywio o 27% i 93%!

Problemau methodolegol

Mae astudiaethau sydd wedi gwerthuso comorbidrwydd mewn anhwylderau bwyta yn dioddef o broblemau methodolegol difrifol. Er enghraifft, ni wnaed gwahaniaeth bob amser p'un a ddigwyddodd yr anhwylder "comorbid" cyn neu ar ôl yr anhwylder bwyta; mae'r samplau a werthusir yn aml yn fach a / neu'n cynnwys categorïau diagnostig o anhwylderau bwyta mewn gwahanol gyfrannau; defnyddiwyd nifer fawr a heterogenaidd o gyfweliadau diagnostig a phrofion hunan-weinyddedig i asesu comorbidrwydd. Fodd bynnag, y broblem allweddol yw na wnaeth y mwyafrif o astudiaethau asesu a oedd nodweddion comorbidrwydd yn eilradd i'r pwysau isel neu'r aflonyddwch yn y diet.

Comorbidrwydd neu achosion cymhleth?

Ni ellir cymhwyso'r syniad mai dim ond is-set o "achosion cymhleth" sydd ar anhwylderau bwyta Yn wir, gellir ystyried bron pob claf sy'n dioddef o anhwylderau bwyta yn achosion cymhleth. Mae'r mwyafrif, fel y disgrifir uchod, yn cwrdd â'r meini prawf diagnostig ar gyfer un neu fwy o anhwylderau seiciatryddol. Mae cymhlethdodau corfforol yn gyffredin, ac mae gan rai cleifion batholegau meddygol sy'n cydfodoli ac yn rhyngweithio. Anawsterau rhyngbersonol yw'r norm, a gall cwrs cronig yr anhwylder gael effaith negyddol gref ar ddatblygiad a gweithrediad rhyngbersonol person. Mae hyn i gyd yn dangos mai cymhlethdod yw'r rheol yn hytrach na'r eithriad mewn cleifion ag anhwylderau bwyta.

Efallai y bydd rhannu cyflyrau clinigol cymhleth yn artiffisial yn ddarnau bach o ddiagnosis seiciatryddol yn cael effeithiau negyddol atal dull mwy cyfannol o drin a hyrwyddo defnydd anghyfiawn o sawl cyffur neu ymyriad i drin darnau sengl o ddarlun clinigol ehangach a mwy cymhleth. Ar ben hynny, gall asesu a rheoli cyd-afiachusrwydd yn anghywir gael yr effaith baradocsaidd i ganolbwyntio'r driniaeth ar ffactorau allweddol sy'n cynnal seicopatholeg yr anhwylder bwyta ac i ddarparu triniaethau diangen a allai fod yn niweidiol i'r cleifion.

Ymagwedd bragmatig at achosion cymhleth

Yn fy ymarfer clinigol, rwy'n mabwysiadu dull pragmatig o fynd i'r afael â chomorbidrwydd seiciatryddol sy'n gysylltiedig ag anhwylderau bwyta. Rwy'n cydnabod ac yn y pen draw yn mynd i'r afael â chomorbidrwydd dim ond pan fydd yn sylweddol a bod iddo oblygiadau clinigol. I'r perwyl hwn, mae'r llawlyfr therapi ymddygiad gwybyddol gwell (CBT-E) ar gyfer anhwylderau bwyta yn rhannu comorbidities yn dri grŵp:

Anhwylderau Bwyta Darlleniadau Hanfodol

Pam Ymyrrodd Anhwylderau Bwyta Trwy COVID-19