A all Caethiwed Ddechrau yn yr ER?

Nghynnwys

• Darlleniadau Hanfodol Caethiwed
• Hapchwarae Fideo Chwarae Rôl ar gyfer Hyfforddiant Caethiwed Clinigol

Mae poen yn gwreiddio'r enaid. Gall opioidau drin poen yn effeithiol - a yna pydru'r enaid a'r corff. Mae trin poen yn parhau i fod yn gyfyng-gyngor anodd i'r wlad gyfan.

Mae astudiaeth newydd yn y New England Journal of Medicine yn tynnu sylw at y llanast opiod mewn ffordd newydd, gan ddangos sut y gall un presgripsiwn yn yr ER arwain at gaethiwed opioid cronig.

Yn yr astudiaeth, dim ond tua dau y cant o'r bobl a gafodd opioidau a ddaeth yn ddefnyddwyr cronig - gan ddefnyddio pils poen fwy na 180 diwrnod y flwyddyn. Ond roedd rhai meddygon ER yn rhagnodwyr yn amlach. Ar gyfer y “rhagnodwyr dwysedd uchel” hyn roedd cyfradd y defnydd cronig tua 30% yn uwch.

Ond roeddent yn aml yn gweithredu'n dda o fewn y canllawiau presennol.

A yw ER Docs yn Rhoi Llawer O Opiadau?

Roedd yr astudiaeth yn y New England Journal yn arbennig mewn grŵp o ffyrdd. Astudiodd y rhai nad oeddent wedi cael presgripsiwn opioid am o leiaf chwe mis mewn 375,000 o fuddiolwyr Medicare, y mwyafrif ohonynt dros chwe deg pump oed. Mae'r henoed yn ysgwyddo llawer o gost gofal iechyd, ond maent yn grŵp arbennig o anodd wrth drin poen. Mae llawer wedi peryglu swyddogaeth yr arennau, neu'n hypertensive. Mae defnyddio NSAIDs lleihau poen safonol, fel ibuprofen neu naproxen, felly'n cynhyrchu risgiau ychwanegol. Ac nid yw llawer o bobl yn ymateb i dylenol. Pan fydd rhywun o'ch blaen yn gwichian mewn poen, yn enwedig rhywun hŷn nad oes ganddo lawer o gefnogaeth gymdeithasol o bosibl, beth ydych chi'n ei wneud?

Mae meddygon ER yn ymwybodol iawn o'r hyn y mae'r epidemig opioid yn ei wneud i bobl. Mewn llawer o achosion, nhw yw'r llinell driniaeth gyntaf ac yn aml yr unig ddarparwyr i bobl sy'n gaeth i opioid. Mewn un astudiaeth allan o Brigham a Merched, darparodd meddygon ER fwy na 30 o bils opioid dim ond 1.5% o'r amser. Os ydyn nhw'n dosbarthu'r pils, maen nhw fel arfer mewn dosau am 3-5 diwrnod disgwyliedig.

Mae hyn yn cyd-fynd ag ethos meddygaeth ER - datrys y broblem, i mewn ac allan. Mae docs ER i fod i ofalu am argyfyngau. Gall meddygon “rheolaidd” drin y gweddill. Mae docs ER, fel y rhai sy'n gwneud meddygaeth yn yr ysbyty, yn hoffi cael cyfnodau gorffwys i ffwrdd o'r gwaith lle nad ydyn nhw “ar alwad.” Mae rheoli amser hamdden yn bwynt gwerthu mawr ar gyfer gyrfa mewn meddygaeth frys. Ni ddylai meddygon brys orfod darparu dilyniant amhenodol - weithiau maen nhw'n gwneud hynny.

A gall meddygon cleifion allanol rheolaidd barhau â'r presgripsiwn opioid a roddir yn yr ER. Mae docs ER yn aml yn cael eu cynaeafu - yn enwedig pan dreulir bron i hanner eu hamser yn gwneud gwaith papur. Nid yw cleifion oedrannus yn cael eu hystyried yn debygol o ddod yn gaeth i opioidau cymaint â gwerin iau. A ble mae'r amser i esbonio i bobl sut i wneud ymestyn? Rhagnodi therapi corfforol, na fydd efallai'n cael ei dalu amdano? Pan fydd llawer o'r driniaeth o boen bellach yn cael ei hisraddio i gyfundrefnau fel therapi gwybyddol-ymddygiadol, y cafodd amser ar gyfer hynny yn yr ER?

Ac eto nawr rydym yn gwybod y gallai ymweliadau sengl â'r ER arwain at gaethiwed gydol oes. A fydd docs ER yn cael yr amser a'r cyfle i siarad â phobl am driniaeth poen heb fod yn gyffuriau? A fyddant hyd yn oed yn meddu ar y gogwydd, pan fydd ethos eu gwaith yn datrys y broblem ac yn symud ymlaen?

Daw hyn â ni at broblem “un ergyd” arall.

Achos Rhyfedd Xanax

Mae llawer o Americanwyr yn profi pyliau o banig. Mae tua dwy ran o dair ohonyn nhw'n meddwl y gallai pwl o banig cyntaf fod yn drawiad ar y galon.

Mae llawer yn mynd i'r ER. Mae staff yr ER, sy'n falch o fod wedi “diystyru” trawiad ar y galon, yn aml yn rhoi xanax iddynt, y mae eu generig o'r enw alprazolam.

Mae'n gweithio'n gyflym. Datrys problem.

Ac eithrio tua hanner y bobl sy'n mynd ar xanax yn cael amser uffernol yn dod i ffwrdd.

Mae seiciatryddion a meddygon cysgu yn aml yn casáu xanax. Yr unig dro i mi weld swyddog ymchwil NIH yn berwi ar y llwyfan oedd pan ddywedodd nad oedd xanax yn creu unrhyw broblem fawr o ddibyniaeth. Yn yr 1980au, daeth nifer o astudiaethau allan gan dynnu sylw at yr anawsterau niferus o ddod oddi ar xanax; Roeddwn i'n un o'r bobl hynny a oedd yn cynnal astudiaethau o'r fath.

Darlleniadau Hanfodol Caethiwed

Hapchwarae Fideo Chwarae Rôl ar gyfer Hyfforddiant Caethiwed Clinigol